Ожоги: первая помощь. Рициниол

Ожоги: понятие, виды, помощь

Безусловно, ожог – серьёзнейшее из испытаний для нашего главного органа-защитника – кожи. Но, к сожалению, не только для нее. Это испытание для организма в целом, порой угрожающее жизни.

При тяжелых ожогах страдают поверхностный и глубокий слои кожи, другие мягкие ткани, иногда даже кости. Последствия ожоговой травмы нарушают важные функции организма, надолго лишают трудоспособности, оказывают негативное влияние на психику и эмоциональное состояние человека.

Что такое ожог

Ожог – это открытое повреждение тканей (кожи, ее придатков, слизистых) в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения или комплекса этих факторов. Обширный глубокий ожог, занимающий более 10–15% поверхности тела, сопровождается  ожоговой болезнью, т.е. нарушением функционирования важнейших систем организма.

Ожоги составляют около 60% от общего числа травм, 2/3 из них – бытовые ожоги. К сожалению, доля тяжелых и среднетяжелых травм в этой категории по-прежнему растет.

Факторы риска

1. Алкогольное, наркотическое опьянение. Пьянство – главный фактор, сопутствующий ожоговой травме, – подчеркивает ожоговый хирург (комбустиолог) Д.С. Вегера. Около 70%  пациентов Ожогового Центра Новосибирской областной клинической больницы получили травму в состоянии алкогольного опьянения.
2. Недосмотр за детьми. Дети – цветы жизни…  За которыми нужен глаз да глаз. Комбустиологи предупреждают: маленькие дети – в группе ожогового риска! Дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки! Ваша бдительность – главное условие безопасности Вашего ребенка.
3. Несоблюдение элементарных мер предосторожности встречается на производстве, но чаще всего – в быту. Желание выиграть время, надежда на русский «авось», недостаток  знаний – все это может привести к тяжелой травме.

Виды и степени ожогов

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические, радиационные (лучевые), комбинированные.

В зависимости от глубины поражения ожоги бывают четырех степеней.

Ожог первой степени – это повреждение поверхностного слоя кожи – эпидермиса. Его симптомы – покраснение, отек, боль пораженного участка. Самый распространенный ожог первой степени – солнечный.

Хотя ожоги первой степени могут быть очень болезненными, они не представляют серьезной опасности, даже если обширны. Кожа после них полностью восстанавливается максимум за 3 дня, обращения к врачу не требуется, осложнений практически не бывает.

Ожог второй степени – более глубокое поверхностное повреждение кожи, при котором происходит отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя кожи. Главный симптом этой степени – образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Когда они лопаются, обнажается ярко-красное, болезненное дно.

Чаще всего ожоги II степени вызываются ошпариванием кипятком. Они могут быть очень болезненны, но полностью заживают где-то за неделю. Инфицирование, образование рубцов в этих случаях сравнительно редки.

Ожог третьей степени – повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и со-единительной ткани (дермы). Делится на две подстепени: IIIа и IIIб.

При степени IIIа повреждаются почти всех слои дермы, кроме самого глубокого – росткового – слоя. Основной симптом – образование крупных пузырей, заполненных жел-товатой жидкостью (иногда желеобразной массой). Чувствительность при касании снижена вследствие частичной гибели нервных окончаний. Возможно образование струпа желтоватого цвета.

При степени IIIб происходит поражение (омертвление) всех слоев кожи, включая подкожную жировую клетчатку. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно пузырей сухое, тусклое, белесое. Оно безболезненно или умеренно чувствительно. Возможно образование коричневатого или серого струпа, обугливание. Эти ожоги считаются глубокими.

Ожог четвертой степени – это омертвение всех слоев кожи, подкожной жировой клетчатки и поражение глубже расположенных тканей – сухожилий, мышц, иногда костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета. Вследствие гибели нервных окончаний чувствительность отсутствует.

Ожоги III и IV степени приводят к образованию рубцов, часто инфицируются. Лечение пострадавших проводится только в специализированных стационарах.

Принципы первой помощи

Быстрое охлаждение области термического ожога. Как можно скорее поместите этот участок под струю холодной воды и держите подольше. Д.С. Вегера подчеркивает: не надо бояться микробов! Если проточная вода недоступна, охлаждайте участок в стоячей воде. А вот льдом злоупотреблять не стоит: можно легко вызвать переохлаждение пораженной области.

При легких солнечных ожогах эффективны прохладный душ, компрессы.

Быстрое удаление агрессивного химического вещества при химическом ожоге:

• Немедленно удалите одежду, пропитанную химией.
• Как можно тщательнее промойте пострадавший участок. Жидкость следует долго, не менее 20 минут, смывать проточной водой, затем по возможности нейтрализовать химикат. Для этого при ожоге кислотой промойте место ожога мылом или раствором пищевой соды, а при ожоге щелочью – слабым (!) раствором лимонной кислоты.

Иначе обстоит дело с порошком. Его нужно удалить с кожи защищенными руками или подручным предметом. И помним: некоторые вещества, например, негашеная известь, становятся активными при контакте с водой. Частицы негашеной извести нужно убрать механически, а затем обработать участок кожи нейтрализующим веществом.

Обезболивание

Ожоговая травма, как правило, сопровождается сильной болью, порой вызвающей шок. Чтобы не допустить этого, пострадавшему дают обезболивающие – анальгин, пенталгин, ибупрофен и т.п.

Борьба с обезвоживанием

При серьезном ожоге через рану происходит быстрая потеря жидкости, поэтому пострадавший нуждается в обильном питье. Лучше всего подойдет минеральная щелочная вода.

Защита травмированного участка

Для предотвращения инфицирования место ожога нужно накрыть сухой стерильной повязкой или чистой тканью. При обширных ожогах пострадавшего завернуть в чистую простыню и немедленно доставить в больницу.

Вызов врача

При серьезном ожоге самолечение недопустимо. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью:

• при подозрении на ожог III–IV степени;
• при обширном ожоге – более 5 ладоней пострадавшего;
• если обожжена паховая область, рот, нос, голова, дыхательные пути;
• если пострадавший – ребенок или пожилой человек;
• при подозрении на ожоговый шок. Основные симптомы: избыточное возбуждение или заторможенность пострадавшего, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, тахикардия. Кожа вне области ожога бледная, холодная, моча насыщенная, темная.

Категорически нельзя:

• Пытаться оторвать приклеившиеся к коже куски одежды. Просто разрежьте ее.
• Смазывать только что обожженные участки жирными кремами и мазями. Это препятствует теплоотдаче и может спровоцировать распространение ожога вглубь.
• Самостоятельно прокалывать пузыри, т.к. в них может попасть инфекция.

Правила безопасности

Самый надежный способ снизить вероятность ожоговых (как, впрочем, и любых других) травм – поставить Здоровье и Безопасность во главу угла. Дорогие друзья, подчиним наш образ мыслей и поведение этим ценностям! И пусть на чаше весов они заведомо перевесят любой соблазн рискнуть.

Планируется празднество? Заранее позаботьтесь о том, чтобы нелепые случайности не испортили веселье. К примеру, сауна – не лучшее место для проведения торжеств, непременным атрибутом которых является крепкое спиртное.

Борщ подоспел, нужно снимать кастрюлю с огня… Куда бы ее приткнуть? В голове мысль: вот на этот краешек – на секундочку – и бегом, разгребать стол… Стоп!!! Сначала разгребаем стол, затем снимаем с плиты борщ и ставим в безопасное место. Кастрюля «на краешке» – потенциальная бомба. Т.к. в супе много жира, он вызывает более тяжелые ожоги, чем простой кипяток.

Осторожно! Дети. Если ребенок начал самостоятельно перемещаться по дому, шаг за ша-гом обследуем каждое (!) помещение в квартире на предмет наличия источников опасности, а затем целенаправленно и методично устраняем все эти источники.

• Никогда не оставляйте малыша без присмотра на кухне и в ванной.
• Не ставьте горячие кастрюли на пол или на край стола (плиты) ручками внутрь комнаты.
• При приготовлении пищи по возможности пользуйтесь дальними конфорками плиты.
• Утюг, вафельница, электропечь, другие электроприборы, а также спички и зажигалки должны быть вне досягаемости малыша.
• Спрячьте агрессивные средства бытовой химии под замок или на самые высокие полки.
• Если Ваш ребенок подрос, сочетайте меры предосторожности с разъяснениями. В доступной форме расскажите о последствиях контакта с опасными предметами. Время от времени повторяйте урок: дети забывают быстро.

Использование эмульсии «Рициниол»

Рициниол, как известно, обладает рядом полезных свойств, в том числе обезболивающим, противовоспалительным, антисептическим, эпителизирующим (заживляющим). Эти замеча-тельные свойства приобретают важное значение при ликвидации последствий ожоговой травмы.

Можно выделить две главные области применения Рициниола при ожогах:

1. первая помощь при легких бытовых ожогах;
2. профилактика и комплексная терапия рубцовых изменений кожи после серьезных ожогов.

Первая помощь

Правила использования Рициниола при бытовых ожогах просты. После охлаждения поврежденной области нужно аккуратно нанести на нее тонкий слой эмульсии. Это обезболивание, антисептическая обработка ускорение заживления раны. Смазывайте участок 1–2 раза день или по необходимости до полного восстановления кожи.

На 1 квадратный дециметр раневой поверхности потребуется около 5 мл Рициниола. Можно использовать любой, кроме «-К», «-Н» и «-О» (они содержат специальные добавки, вызывающие раздражение). Лучше всего подойдут Рициниолы   Шалфейный (с максимальным антисептическим эффектом) или Лавандовый (с максимальным эффектом обезболивания). Рициниол можно применять при ожогах всех видов – термических, химических, электрических, солнечных и т.п.

г. Рубцовск, Кудинова Лариса:

«Мы с семьей, друзьями и родственниками пользуемся Рициниолом уже шесть лет. Он сразу пришелся нам по душе, т.к. с первого дня мы получили результат. У моей подруги пятилетний ребенок получил солнечный ожог. Поднялась температура под 40 градусов. Применяли Рициниол базовый (пропитывали марлю и накрывали обожженные места). Ребенок успокоился и уснул. На следующий день жара не было, самое удивительное, что даже кожа не слезла».

Казахстан, г. Экибастуз:

«Это случилось в первые годы появления Рициниола в АРГО, лет 8 назад, наверное. Мужчина-консультант сразу после Нового года чинил электричество. Получил серьезнейший ожог – не просто до мяса, а прямо до кости. Это была огромная рваная рана. В течение недели этот мужчина пользовался Рициниолом, и рана постепенно зарастала. Сейчас в этом месте, ничего не видно, а тогда… Надо было видеть эту рану, кость была видна!»

г. Иркутск, Петухова Татьяна:

«Могу рассказать множество примеров с ожогами. То дети, то взрослые хватались за утюг, горячую ручку печки, кастрюлю и т.п. На месте ожогов моментально появлялись пузыри. Люди говорят, что, если сразу нанести Рициниол Базовый или Шалфейный, то через 3–4 часа об ожоге попросту забываешь.

Был такой случай. Подросток 15 лет вылил кипяток на руку, получив сильнейший ожог. Часть кожи слезла сразу, часть – пошла пузырями. Пробовали применять традиционные медикаментозные средства и облепиховое масло – мучили стягивание и сильная боль. Тогда прибегли к Рициниолу – поливали вокруг открытой раны, смазывали пузыри… Боль стала стихать, через день уменьшилась краснота, ушло чувство стягивания, а неделю рана практически зажила».

Казахстан, Караганда:

«У нас такой был случай. Машина заглохла. Мужчина решил посмотреть, что случилось, открыл капот, и тут… Аккумулятор взрывается, и жидкость попадает ему в прямо в лицо!!! Дело было зимой, мужчина обтерся снегом, а когда приехал домой, все лицо было красное. Звонит бабушке: что делать? Достали Рициниол, смазали ему лицо – утром оно было белое! Так Рициниол спас лицо от сильнейшего химического ожога».

Комплексная терапия рубцовых изменений кожи

В этом случае Рициниол применяется на стадии репарации (восстановления) после перенесенных ожогов II–III степени в условиях специализированного стационара.

Как отмечалось выше, при тяжелых ожогах происходят глубокие изменения всех слоев кожи и прилежащих тканей. Восстановление кожного покрова в этой ситуации неизбежно сопровождается образованием рубцов.

Чтобы процесс реабилитации протекал гладко, комплексная терапия должна максимально способствовать правильному вызреванию рубцовой ткани. Задача врача – сделать так, чтобы вновь образующиеся ткани практически не отличались от здоровой кожи, а их формирование не вызывало бы у пациентов неприятных ощущений – боли, зуда, стягивания. Именно в этих целях в Ожоговом центре Новосибирской областной больницы уже 7 лет используют эмульсию «Рициниол».

Все началось с истории одного пациента. 17-летний юноша на спор решил пробежать по зольному отвалу возле ТЭЦ. Добежал до верха и вдруг начал кричать. Никто ничего не мог понять. Оказалось, что под золой тлели угли – они прожгли тонкую подошву, расплавили синтетические носки и вызвали ожог ступней третьей степени.

«Скорая» доставила пострадавшего в Ожоговый центр, где он получал все полагавшееся лечение. Но раны – увы! – не заживали. Из-за специфической локализации ожога парень был прикован к постели. Постоянные боли, бессонница, интоксикация, нервный стресс – все это усугубляло и без того тяжелую травму.

Мать пациента слышала о Рициниоле и решила его использовать. Действовала «по-партизански» – приносила Рициниол с собой и капала его на повязку и под повязку. Буквально в течение первых суток боли уменьшились, температура снизилась, у парня появился аппетит. А самое главное – пошло интенсивное заживление, даже наиболее пострадавший участок кожи стал затягиваться. Вскоре юноша начал ходить. Вопрос о пересадке кожи, ставившийся лечащим врачом ранее, отпал.

Доктора, увидев резкий качественный скачок, что-то заподозрили. Мать с сыном во всём признались, и Рициниол был взят на апробацию в Ожоговый центр. Хирург-комбустиолог Центра Д.С. Вегера начал применять его у наиболее тяжёлых больных. Он получил отличные результаты и посвятил им 2 статьи, которые мы приводим ниже.

Результаты клинической апробации эмульсии «Рициниол»

Работа выполнена на базе межтерриториального ожогового центра Новосибирской областной клинической больницы хирургом-комбустиологом Д.С. Вегерой

Проблема полного восстановления кожных покровов до их первоначального состояния очень актуальна, что обусловлено целым рядом факторов.

Прежде всего, это специфика ожоговой раны, которая состоит из тканей, поврежденных на разную глубину, и характеризуется феноменом разных фаз заживления, соседствующих на едином физиологическом пространстве (экссудация, колликвационный либо сухой некроз, пролиферация, грануляция).

Во-вторых, только что восстановленный кожный покров представляет собой функционально и морфологически незрелую структуру. Это предрасполагает к микробной и аутоиммунной агрессии, проявлением которой являются пиодермиты и дерматозы, резко тормозящие репарацию. Эти процессы во многом определяют будущий вид кожных покровов (полное морфологическое соответствие здоровой коже либо образование рубцовой ткани), а также их функции – терморегуляцию и энергообмен.

В-третьих, созревание рубцовой ткани сопровождается весьма неприятными, а порой и мучительными ощущениями для больного. Это непрерывный зуд, стягивание кожи, нередко выраженная болезненность области образования рубцов. Ожоговому хирургу важно не только вывести пациента из ожоговой болезни, справиться с осложнениями и в кратчайшие сроки закрыть раневую поверхность (аутодермопластика), но и добиться оптимальной репарации – снять отягощающую симптоматику и решить косметическую сторону проблемы.

Хорошо вызревший рубец должен быть гладким, мягким, не возвышаться над уровнем кожи и, по сути, мало отличаться от нее. Но патогенез репаративных процессов изучен недостаточно, поэтому для достижения нужного результата, как правило, необходимо применение различных комбинаций патогенетических и симптоматических средств. Современная медицина использует различные препараты для лечения и профилактики рубцовых изменений – гормональные мази, силиконовые пластыри, физиотерапию с ферментами и др. Не все приёмы достигают своей цели. Нередко они дают побочные эффекты, а некоторые травмируют эпидермис.

Сегодня потребность в препарате нового класса очевидна. Он должен быть экономичным, так как раневые поверхности обширны и требуют большого количества расходного материала. Современный фармацевтический рынок предлагает для специфической терапии два основных препарата – контрактюбекс и куриозин. Оба оказывают положительное влияние на процессы репарации, однако первый достаточно дорог, а антисептический спектр второго оставляет желать лучшего.

В данном исследовании мы остановились на средстве наружного применения – уже не новом, но недостаточно известном. Это эмульсия «Рициниол». Разработчиком и патентообладателем является преподаватель кафедры молекулярной биологии НГУ, микробиолог Марцинкевич О.Н.

Средство представляет собой эмульсию касторового масла с введением витаминного комплекса. Характеризуется высокой концентрацией кислородсодержащих жирных кислот, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, глицерина. В составе эмульсии есть физиологически активные вещества – дубильные, воски, фитостерины, фосфатиды и др. Вода очищается по специальной методике.

Рициниол  прошёл микробиологические испытания в различных лабораториях города и обнаружил высокую противомикробную,  фунгицидную активность. Кроме того, он зарекомендовал себя как отличное ранозаживляющее средство с эффектом ускорения репарации, обусловленным высоким содержанием витаминов, ферментов и структурного материала в виде фосфолипидов и аминокислот. Эмульсия также обладает обезболивающими эффектами. Отмечены её противовоспалительные, мембранопротекторные, трофические и цитотоксические свойства (д.м.н., зав. каф. госпитальной терапии проф. Шпагина Л.А., д.б.н. Морозова О.Н., к.м.н. проф. Евстропов и др.).

Имеется информационное письмо, подписанное начальником Управления здравоохранения г. Новосибирска Чернышёвым В.М., рекомендующее более широко использовать Рициниол в различных областях медицины.

Всё вышеперечисленное послужило мотивом для выбора средства «Рициниол» как возможного патогенетического средства в лечении больных, перенесших ожоги.

Нами было пролечено амбулаторно и обследовано 10 волонтёров возрастом от 25 до 77 лет. Применялось прямое нанесение препарата на рубцующуюся поверхность до полного её увлажнения 2 раза в день. Всем больным назначался Шалфейный  Рициниол, за исключением 77-летней женщины, которая выбрала Пшеничный рициниол. Стоит заметить, что пациенты не применяли каких-либо средств, кроме данного препарата. Рициниол наносился в течение минимум 20 дней, а максимум 5 месяцев ежедневно. Уже на вторые сутки все без исключения пациенты отмечали исчезновение зуда, увлажнение кожных покровов, уменьшение болевых ощущений и стягивания. Эффекты были стабильными. В течение всего периода наблюдения было замечено не только улучшение субъективных ощущений пациентов, но и объективно более энергичное созревание рубцовой ткани. Это проявлялось приобретением рубцовой тканью физиологической окраски, уплощением и смягчением рубца. Процесс протекал почти в 2 раза быстрее.

По данным различных авторов, процессы репарации при прочих равных условиях протекают и завершаются в срок от 5 до 12 недель. В случае 77-летней женщины этот процесс завершился за 5 недель. Также за все это время не было отмечено ни одного случая осложнения от применения средства.

В связи с этим можно сделать вывод, что эмульсии «Рициниол шалфейный», «Рициниол пшеничный» могут использоваться наряду с другими средствами в профилактике и лечении рубцовых изменений после перенесенных ожогов.

Новосибирская областная клиническая больница

Межтерриториальный ожоговый центр. Хирург-комбустиолог Вегера Д.С.

Возможности препарата «Рициниол  Шалфейный» в период реабилитации ожоговых больных

Около 70% от общих травм приходится на ожоги (химические, термические, контактные, солнечные). И первым вопросом пациента, обратившегося за помощью, является: «Доктор, останутся ли последствия – рубцы, шелушение, покраснение?»

Современная медицина, фармакология, косметология располагают массой препаратов, а также методов физического воздействия, которые в большей или меньшей степени применимы для сглаживания рубцов, контрактур, уменьшения послеожоговых гиперемий. Это Эластодерм, Кератан, Контратюбекс, мази на гормональной основе… К сожалению, большинство препаратов зарубежного производства достаточно дороги, а для их назначения необходимо обратиться к врачу.

Практически каждый человек получал в жизни бытовые ожоги. Кто-то обращался за помощью в медицинское учреждение, кто-то лечился «бабушкиными методами» – в лучшем случае это были облепиховое масло и детский крем. К сожалению, эффективность этих средств не очень высока. И все мы сталкивались ещё с одной проблемой, возникающей при заживлении. Как убрать нестерпимый зуд, сухость, чувство стягивания в месте ожога?

Сегодня появилось новое средство, применимое как в быту, так и в условиях стационара, и не требующее больших материальных затрат. Речь идёт о Рициниоле, который успешно вписался в схему реабилитации больных, перенесших ожоговую травму II, III А степени тяжести сразу после эпителизации. Я работаю с этим препаратом уже 3 года и накопил достаточный опыт его применения. В предыдущей работе были показаны эффекты скорейшего созревания рубцовой ткани. Препарат эффективно и достаточно быстро купирует зуд, очищает от корочек, предохраняет молодой эпителий от высыхания, купирует явления ожоговой гиперемии. При этом пациенты не ощущают дискомфорта, характерного для большинства иных средств. Нами в динамике показаны эти эффекты на результатах выздоровления больных. Снимки и таблицы прилагаются.